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"In recent years, in both the specialist press and the tabloids, the idea of privatization of social security has become a shimmering catch phrase. Politicians base election campaigns on promises of more or less privatization in social security. Many governments introduce private business management methods into their social security systems. Representatives of social security institutions and academics prepare theory papers on the possible outcomes of privatization. And international financial organizations describe doomsday scenarios based on the premise of failure to privatize. What is the role of privatization today in the development of national social security systems? How does privatization concern the developments in different social security programs such as old age, sickness, unemployment, accident insurance and family allowances? What are the visions and effects of privatization in social security?This volume provides an overview of the various positions of supporters and opponents of privatization in the main branches of social security, followed by national experience of privatized or part-privatized social security systems. While the perspective of each of the contributors is markedly different, the overall objective cuts across differences: namely, to develop the most efficient and cost-effective system of social security protection. The authors' views and knowledge are derived from their firsthand experiences with social security in Africa, Asia, the Americas and Europe. Representatives of the leading international organizations dealing with social security issues-the International Labour Organization, the OECD, the World Bank and the World Health Organization-further expand the parameters of the viewpoints and experiences expressed. This multifaceted book allows the reader to learn about the challenge of privatization in the various forms of social security by assembling a set of highly up-to-date, technically complex and legal issues based on practical analysis and actual experience. It will be of interest to those concerned with national social policy in a comparative context. This is the sixth volume in an ongoing series that aims to review social security in a comparative, global context. Xenia Scheil-Adlung is program manager, International Social Security Association, Geneva, Switzerland."--Provided by publisher

RésuméMalgré les progrès réalisés en matière d'extension de la couverture des soins de santé, la plupart des pays à faible revenu sont encore loin d'atteindre la couverture médicale universelle et, par conséquent, les améliorations dans le domaine, telles que celles établies par les objectifs du Millénaire pour le développement, ne seront très probablement pas réalisées d'ici à 2015. Les premiers touchés par ce retard sont les plus vulnérables: les pauvres des zones urbaines et rurales, ainsi que les travailleurs de l'économie informelle et leur famille. La situation est réellement préoccupante dans la mesure où non seulement le progrès risque d'être limité, mais on pourrait même connaître un recul si les politiques continuent de ne pas traiter les causes profondes des brèches et des lacunes de la couverture sanitaire. Nous montrons dans cet article que les causes sont
à la fois internes et externes au secteur de la santé, et qu'elles sont intimement liées à la pauvreté et à d'autres formes de vulnérabilité. Nous expliquons que les progrès durables vers la couverture médicale universelle ne pourront être réalisés dans un laps de temps raisonnable que si l'on concentre les efforts à la fois sur a) l'extension de la couverture médicale et l'amélioration de l'accès aux soins de santé nécessaires; b) la garantie d'une sécurité des revenus grâce à une aide au revenu accordée aux personnes dans le besoin; c) l'élimination des limites à générer des revenus par le travail ou l'incapacité à le faire; et d) la mise en œuvre de politiques cohérentes autant au sein de chacun des secteurs qui a pour priorité la réduction de la pauvreté, comme les secteurs économique et sanitaire, qu'entre eux. La meilleure façon de mettre en œuvre ces politiques est de le faire dans le cadre de socles nationaux de protection sociale qui portent sur l'accès au moins aux soins de santé essentiels et sur la garantie d'une sécurité des revenus de base au cours du cycle de vie des personnes dans le besoin. La mise en place des socles de protection sociale permettra peut‐être de rompre les liens entre la mauvaise santé, la pauvreté et d'autres vulnérabilités, et de réaliser des progrès durables dans le sens d'une couverture universelle des soins de santé et d'autres objectifs de protection sociale.

AuszugTrotz Fortschritten in der Ausweitung der Sozialschutzdeckung sind die meisten Länder mit Niedrigeinkommen immer noch weit entfernt von einer universellen Krankenversicherungsdeckung. Daher werden bis 2015 viele der Verbesserungen im Gesundheitsbereich und wesentliche Millenniumsentwicklungsziele (MDGs) mit grö
ßter Sicherheit nicht erreicht werden. In erster Linie sind die schwächsten Gruppen betroffen: die Armen in Stadt und Land sowie die Arbeitnehmer in der informellen Wirtschaft und deren Familien. Es ist von besonderem Belang, dass der Fortschritt nicht nur beschränkt bleiben, sondern gar ins Gegenteil umgekehrt werden könnte, wenn die Politik weiterhin darin scheitert, die eigentlichen Ursachen der Lücken und Mängel in der Krankenversicherungsdeckung anzugehen. Der Artikel liefert Belege dafür, dass diese Ursachen sowohl innerhalb als auch außerhalb des Gesundheitssektors liegen und eng verbunden sind mit Armut und anderen Formen von Gefährdung. Er vertritt die Ansicht, dass ein nachhaltiger Fortschritt hin zu einer universellen Krankenversicherungsdeckung innerhalb eines geeigneten Zeitrahmens nur erreichbar ist, wenn man sich gleichzeitig auf die folgenden Punkte konzentriert: i) Ausweitung der Krankenversicherungsdeckung und Verbesserung des Zugangs zur benötigten Gesundheitsversorgung, ii) Bereitstellung sicheren Einkommens durch Einkommensbeihilfen für Bedürftige, iii) Lösungen bei Einschränkungen in der Einkommensgenerierung oder Unfähigkeit zur Teilnahme an derselben durch Arbeit und iv) kohärente Maßnahmen im Sozial‐, Wirtschafts‐ und Gesundheitssektor und darüber hinaus zur Linderung der Armut. Solche Maßnahmen können am besten im Kontext des staatlichen sozialen Basisschutzes (SPF – social protection floor) eingeführt werden, die eine minimale Gesundheitsversorgung garantiert und allen Bedürftigen wenigstens eine elementare, lebenslange Einkommenssicherheit bietet. Eine SPF kann dazu beitragen, die Wechselwirkungen zwischen mangelnder Gesundheit, Armut und anderen Gefährdungen und Fortschritten bei der universellen Krankenversicherungsdeckung und weiteren Zielen des Sozialschutzes zu stoppen.

ResumenA pesar de los avances en la ampliación de la cobertura de la protección social de salud, la mayoría de los países de bajos ingresos aún están lejos de alcanzar la cobertura universal de salud, por lo que es casi seguro que no se cumplan los objetivos clave relacionados con las mejoras de salud, como los fijados por los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Los principales afectados son las poblaciones más vulnerables: los pobres de las zonas urbanas y rurales y los trabajadores de la economía informal y sus familias. Lo más preocupante es que los avances podrían no sólo limitarse sino incluso invertirse si las políticas continúan sin abordar las causas fundamentales de las deficiencias y los déficit de la cobertura de salud. En este artículo se proporcionan pruebas de que dichas causas se hallan tanto dentro como fuera del sector de salud y están estrechamente relacionadas con la pobreza y otras formas de vulnerabilidad. Se argumenta que la única manera de lograr un progreso sostenible hacia la cobertura universal de salud en un plazo de tiempo adecuado es centrarse, de modo simultáneo, en: a) extender la cobertura de salud y mejorar el acceso a la atención médica necesaria; b) proporcionar seguridad de ingresos mediante ayudas a las personas necesitadas; c) abordar las limitaciones o la imposibilidad de participar en la generación de ingresos procedentes del trabajo, y d) aplicar políticas coherentes dentro y entre los sectores sociales, económicos y de salud que establezcan prioridades en la disminución de la pobreza. Dichas políticas pueden aplicarse mejor en el contexto de los pisos de protección social (PPS) nacionales que se centran en el acceso como mínimo a la asistencia médica básica y en proporcionar, al menos, la seguridad básica del ingreso durante el ciclo de vida a todas las personas necesitadas. La aplicación de los PPS puede romper los vínculos mutuos entre la mala salud, la pobreza y otras vulnerabilidades y lograr un progreso sostenible hacia la cobertura universal de salud y otros objetivos de protección social.

Cover -- Half Title -- Title Page -- Copyright Page -- Contents -- Part 1: Introduction -- Chapter 1: Worldwide Innovations in Health Insurance Reform -- Part 2: New Approaches in Extending Health Care Coverage -- Chapter 2: New Strategies for the Formal Sector: Focus on Vietnam and Zimbabwe -- Chapter 3: Health Protection for the Informal Sector Workers: New Approaches to a Long-Standing Problem -- Part 3: Confronting Resource Scarcity: Innovative Strategies -- Chapter 4: Managed Care in the United States: Its History, Forms, and Future -- Chapter 5: China: Innovations in Health Care Financing-Mixing Individual and Collective Responsibility -- Part 4: Refining Benefits to Meet Current Needs -- Chapter 6: Moving to Integrate Prevention, Curative Prevention, and Curation -- Chapter 7: New Benefits Dealing with Ageing Populations: Long-Term Care -- Chapter 8: Establishment of Long-Term Care Insurance Scheme in Japan -- Part 5: New Institutional and Administrative Frameworks -- Chapter 9: Should Health Care be Part of the Social Security System or a Separate Scheme? -- Chapter 10: Private Participation in Supporting the Social Contact in Health: New Insights from Institutional Economics -- Chapter 11: Mutual Benefit Societies: Solutions in Europe, North Africa, and Latin America -- Part 6: Transformation through Information Technology Systems -- Chapter 12: Possibilities Offered by New Information Technology -- Chapter 13: Building Up Telecommunications in the German Health Insurance System: Aims, Requirements, Barriers, Components -- Chapter 14: Data Protection and Data Security in Shared Care Information Systems -- Contributors -- Index

ResumenSi bien durante muchos años los países europeos han supervisado el gasto público en prestaciones de salud y cuidados de larga duración, se ha conferido menor atención a las consecuencias financieras que representan los pagos directos personales para las personas mayores que necesitan acceder a dichas prestaciones de cuidado. A través del análisis de los datos transversales procedentes de la Encuesta de Salud, Envejecimiento y Jubilación en Europa (SHARE, por sus siglas en inglés), representativos de la población anciana de once países europeos, descubrimos que en los países europeos es muy común que las personas mayores abonen por cuenta propia las prestaciones de salud y los cuidados de larga duración. Estos gastos directos se repercuten de modo significativo en la renta disponible: el 95 por ciento de las personas mayores abonan de modo directo prestaciones médicas y el 5 por ciento de ellas, los cuidados de larga duración. Estos desembolsos provocan una disminución de los ingresos de entre el 5 y el 10 por ciento. El 0,7 por ciento de los hogares con personas mayores que recurren a prestaciones médicas y el 0,5 por ciento de los hogares con personas mayores que reciben cuidados de larga duración caen en la ruina financiera a raíz del exceso de pagos directos. Los más afectados son los pobres, las mujeres y los muy ancianos.

RésuméAlors que les dépenses publiques consacrées aux soins de santé et aux soins de longue durée sont contrôlées depuis de nombreuses années dans les pays européens, l'on s'intéresse beaucoup moins aux conséquences financières que subissent les personnes âgées qui doivent engager des dépenses privées pour accéder à ces soins. En nous appuyant sur des données transversales représentatives de la population âgée de 11 pays européens collectées en 2004 dans le cadre de l'enquête sur la santé, le vieillissement et la retraite en Europe (Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe, SHARE), nous avons constaté que les dépenses privées pour des soins de santé et des soins de longue durée sont très fréquentes parmi les personnes âgées des pays européens et qu'elles ont une incidence marquée sur le revenu disponible. Près de 95 pour cent des personnes âgées paient leurs soins de santé et 5 pour cent leurs soins de longue durée, ce qui entraîne une réduction de leur revenu comprise respectivement entre 5 et 10 pour cent. La faillite, suite à des dépenses privées trop élevées, touche 0,7 pour cent des foyers âgés utilisant les soins de santé et 0,5 pour cent de ceux recourant aux soins de longue durée. Les plus durement frappés sont les plus pauvres, les femmes et les plus âgés.

AuszugWährend die Ausgaben für Gesundheit und Pflege in europäischen Ländern seit Jahren unter scharfer Beobachtung stehen, wurde den finanziellen Folgen privater Ausgaben älterer Menschen als Voraussetzung für den Zugang zu diesen Leistungen und zur Pflege wesentlich weniger Aufmerksamkeit gewidmet. Nach Auswertung repräsentativer Querschnittsdaten zur älteren Bevölkerung von elf europäischen Ländern aus dem Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe (SHARE) für 2004 kommen wir zu dem Ergebnis, dass Direktzahlungen von Älteren für Gesundheit und Pflege in europäischen Ländern weitverbreitet sind und beträchtliche Auswirkungen auf das verfügbare Einkommen haben: Bis zu 95 Prozent der Älteren tätigen Direktzahlungen für Gesundheit und 5 Prozent für Pflege, wodurch ihr Einkommen jeweils zwischen 5 und 10 Prozent schrumpft. 0,7 Prozent der Haushalte Älterer, die Gesundheitsversorgung in Anspruch nehmen, und 0,5 Prozent der Haushalte Älterer, die Langzeitpflege in Anspruch nehmen müssen, erleiden infolgedessen finanziellen Ruin. Zu den Betroffenen zählen insbesondere die Armen, Frauen und sehr alte Menschen.